La naissance d’un enfant est une étape importante de la vie, marquée par la joie mais aussi par de nombreux examens et soins médicaux : consultation gynécologique, séance de sophrologie, échographies, prise de sang, dépistages, etc…
La liste des professionnels de santé à consulter et des examens à réaliser pour surveiller de près l’état de santé du bébé et de la maman pendant une grossesse est longue.
Ce sont autant de dépenses de santé indispensables et qui ne sont pas toutes couvertes par la Sécurité Sociale.
C’est pourquoi il est important d’adhèrer à une mutuelle pour femme enceinte. Une complémentaire santé adaptée vous permettra de bénéficier d’un remboursement total de vos soins, tout au long de votre grossesse et jusqu’à l’accouchement.
Retrouvez dans cet article toutes les informations nécessaires pour savoir comment bénéficier d’une meilleure prise en charge de votre santé pendant cette période unique dans une vie.
Navigation rapide :
- A – Mutuelle et grossesse : Quels soins de grossesse et d’accouchement prend en charge l’Assurance Maladie ?
- B – Pourquoi est-il important de souscrire à une mutuelle pour femme enceinte ?
- C – Quelle mutuelle choisir après l’accouchement ?
A – Mutuelle et grossesse : Quels soins de grossesse et d’accouchement prend en charge l’Assurance Maladie ?
1 – Les soins pris en charge par l’AM liés à la grossesse
a) Du début de la grossesse jusqu’à la fin du 5ème mois
Dès le 1er jour de votre grossesse, l’Assurance maladie prend en charge les soins médicaux suivants à hauteur de 100% du tarif de base de la Sécurité sociale :
- Les examens prénataux et postnataux obligatoires ;
- Les actes médicaux en lien avec la grossesse ;
- Le dosage de la glycémie ;
- Le dépistage des maladies suivantes : rubéole, toxoplasmose, hépatite B, syphilis, HIV ;
- Les 8 séances de préparation à l’accouchement ;
- Le caryotype fœtal et amniocentèse (pour les femmes présentant un risque).
Pendant cette période, les seuls examens qui ne sont pas pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie sont les deux premières échographies effectuées avant la fin du cinquième mois de grossesse. Celles-ci sont remboursées à hauteur de 70 % seulement.
Les 30 % restants sont donc à votre charge, sauf si vous êtes couvert par un contrat de complémentaire santé qui vous les rembourse.
| Bon à savoir : Le tiers payant est un droit pour les soins pris en charge à 100 % au titre de l’assurance maternité.
Vous n’aurez donc jamais à avancer les frais pour les soins médicaux de votre grossesse que prend en charge l’Assurance Maladie. |
b) À partir du 1er jour du 6ème mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement
À partir du sixième mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement, à l’exception des suppléments d’honoraires et des dépenses de confort, tous les frais liés à la naissance de votre enfant sont pris en charge par l’Assurance Maladie à 100 %.
Par exemple :
- l’achats de médicaments ;
- les frais d’analyse, d’appareillage, d’hospitalisation ;
- les consultations chez des médecins généralistes et spécialistes.
| Attention, pour bénéficier des remboursements de la Sécurité sociale, vous devez impérativement déclarer à votre caisse primaire d’Assurance maladie que vous êtes enceinte.En principe, la déclaration s’effectue en ligne (sur votre espace Ameli) ou par courrier, à l’issue de votre 1er examen prénatal réalisé par une sage-femme, un gynécologue ou un médecin généraliste.
Cette déclaration doit impérativement être réalisée avant la fin de votre troisième mois de grossesse. |
2 – Les soins pris en charge par l’AM liés à l’accouchement
a) Si l’accouchement à lieu dans un établissement conventionné
Lorsqu’un accouchement est réalisé dans un établissement conventionné, la Sécurité Sociale couvre intégralement les frais de maternité jusqu’à 12 jours après l’accouchement, conformément à ses tarifs conventionnels.
b) Si l’accouchement à lieu dans un établissement non-conventionné
Si vous décidez d’accoucher dans une clinique privée non conventionnée, le taux de remboursement de la Sécurité Sociale restera le même mais les dépassements d’honoraires seront à votre charge.
Ce reste à charge peut être remboursé par une mutuelle maternité qui intègre des garanties pour les dépassements d’honoraires chez les spécialistes non conventionnés.
B – Pourquoi est-il important de souscrire à une mutuelle pour femme enceinte ?
Vous l’aurez compris, bien que l’Assurance maladie prend en charge à 100% le remboursement de certains examens médicaux, d’autres soins complémentaires et indispensables ne sont pas ou peu pris en charge.
Il est donc préférable d’adhérer à une mutuelle pour femme enceinte, pour bénéficier d’un remboursement complémentaire sur l’ensemble des soins médicaux dont vous avez besoin pendant votre grossesse.
1 – Les soins de grossesse pouvant être pris en charge par une mutuelle
En souscrivant à une mutuelle grossesse avantageuse, vous pourrez notamment bénéficier d’une prise en charge totale de certaines dépenses telles que :
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Les dépassements d’honoraires des spécialistes
Certaines mutuelles pour femmes enceintes intègrent la prise en charge et le remboursement des dépassements d’honoraires.
En effet, pendant votre grossesse, vous pouvez être amenée à consulter en urgence un médecin en dehors de ses horaires habituelles d’ouverture de cabinet. Une situation considérée comme “une exigence de temps ou de lieu du patient” qui fait l’objet d’un dépassement d’honoraire.
Exemple : Votre médecin traitant (conventionné secteur 1) se déplace en urgence à votre domicile pour vous examiner, il est 21h. La consultation vous coûte 32 € au lieu des 25 € habituels.
L’Assurance Maladie vous rembourse 70% du tarif conventionnel, soit 17,50 € ((25×70)/100 = 17,50).
Votre reste à charge est donc de 14,50 €.
Si vous êtes couvert par un contrat de complémentaire santé tel que l’offre Santé 18 Plus R Label de la MNSPF, qui rembourse les honoraires médicaux des médecins généralistes à la hauteur de 130%, vous n’avez rien à payer. Votre mutuelle rembourse intégralement votre reste à charge.
| Bon à savoir : du 1er jour du 6e mois de grossesse et jusqu’au 12e jour après l’accouchement, les femmes enceintes sont exonérées de la participation forfaitaire de 1€ à chaque consultation ou acte médical. |
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Les prestations de bien-être
La grossesse est une période qui peut engendrer de nombreuses douleurs physiques. Afin de vous soulager, vous pouvez avoir recours à des prestations de bien-être comme l’ostéopathie, la sophrologie, l’acupuncture, etc.
Les prestations de médecines douces ne sont pas prises en charge par la Sécurité Sociale. Vous pouvez donc opter pour une mutuelle grossesse qui intègre le remboursement de ce type de soins.
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Le forfait journalier hospitalier
Le forfait journalier hospitalier est fixé par arrêté ministériel. Depuis 2018, il est de l’ordre de 20 € par jour en hôpital ou en clinique.
Ce forfait n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie. Vous pouvez donc choisir un contrat de complémentaire santé qui le prend en charge.
À la MNSPF, toutes nos offres de complémentaire santé remboursent à la hauteur de 100% le forfait hospitalier.
| Remarque :
Deux situations exonèrent la femme enceinte du forfait hospitalier :
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La prime de naissance
Certaines mutuelles intègrent une prime de naissance.
La prime de naissance ou forfait de naissance est une somme d’argent que vous recevrez à la naissance de votre enfant. Cette prime a été pensée pour vous permettre d’accueillir votre enfant dans les meilleures conditions possibles (aménagement de sa chambre, achats d’équipements, etc).
Cette prime se situe généralement entre 100 et 400 € selon l’organisme assureur.
À la MNSPF, nous avons fait du bien-être de votre famille une priorité.
Consultez nos garanties familles pour en savoir plus.
2 – Mutuelle et grossesse : Quand et comment prévenir la mutuelle de ma grossesse ?
a) Vous avez déjà une mutuelle adaptée à vos besoins
À l’inverse des démarches que vous devez effectuer auprès de l’Assurance Maladie, vous n’avez pas l’obligation d’informer votre complémentaire santé de votre grossesse.
Néanmoins, il peut-être intéressant d’échanger avec votre mutuelle à ce sujet, pour intégrer les nouvelles garanties dont vous avez besoin à votre contrat, si elles ne sont pas déjà comprises.
b) Vous n’avez pas encore de mutuelle adaptée à votre situation
Commencez par faire l’état des lieux de l’ensemble des soins et examens médicaux dont vous allez avoir besoin pour comparer les garanties des différents contrats du marché.
Renseignez-vous également sur les délais de carence pratiqués par les contrats de complémentaire santé que vous avez retenus.
Le délai de carence est la durée suivant la souscription du contrat pendant laquelle aucune prise en charge de vos dépenses de santé n’est assurée.
Certains délais de carence peuvent s’étendre sur une période de 3 à 6 mois. Ainsi, si vous le pouvez, il est préférable d’anticiper !
En choisissant votre mutuelle maternité au préalable, dès le début de votre grossesse, vous aurez la certitude de bénéficier d’un remboursement total des soins et équipements dont vous avez besoin.
C – Quelle mutuelle choisir après l’accouchement ?
Après l’accouchement, les dépenses de santé restent significatives, aussi bien pour la mère que pour le nouveau-né.
Il est donc essentiel de disposer d’une mutuelle santé adaptée qui rembourse les soins incontournables comme :
- la rééducation du périnée ;
- le suivi gynécologique ;
- les visites chez le pédiatre ;
- les vaccins obligatoires (…).
| Remarque : Certains vaccins non obligatoires, mais recommandés, ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale. |
Rapprochez-vous de votre mutuelle actuelle ou comparez les offres du marché pour savoir quelle mutuelle prend le mieux en charge le remboursement de ce type de prestations de santé.
Conclusion
La grossesse nécessite une série d’examens et de soins médicaux obligatoires et indispensables. Bien que certains soins soient couverts par l’Assurance Maladie, d’autres restent à la charge des futures mamans.
Pour garantir une prise en charge optimale, il est essentiel de souscrire à une mutuelle dont les garanties sont adaptées à votre grossesse.
À la MNSPF, nous vous offrons des solutions complètes, couvrant non seulement les dépassements d’honoraires et les soins complémentaires, mais qui intègrent également des avantages tels que le forfait journalier hospitalier et la prime de naissance.
En anticipant votre choix de mutuelle dès le début de la grossesse, vous assurez une couverture optimale pour vous et votre enfant, aussi bien pendant la grossesse que post-accouchement.
